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Fachberatung Fehlverhaltensbekämpfung Pflege / HKP (m/w/d)
Kulmbach
Aktualität: 19.02.2025
Anzeigeninhalt:
19.02.2025, AOK Bayern - Die Gesundheitskasse
Kulmbach
Fachberatung Fehlverhaltensbekämpfung Pflege / HKP (m/w/d)
Aufgaben:
- Sie sichten, prüfen und bewerten Hinweise auf Fehlverhalten im Gesundheitswesen bei der Abrechnung von Leistungen im Bereich Pflege / HKP.
- Sie recherchieren eigenständig Sachverhalte im Zusammenhang mit der Abrechnung von Pflegeleistungen (SGB XI) und häuslicher Krankenpflege (SGB V).
- Ihre Aufgabe ist es, Prüfberichte des Medizinischen Dienstes (MD) / PKV zu sichten sowie Auffälligkeiten aus den Abrechnungsprüfungen zu bewerten. Dabei nehmen Sie die abschließende Bearbeitung und ggf. Einleitung weiterer Maßnahmen vor.
- Ihnen obliegt die Einleitung bzw. Durchführung von Prozessen im Rahmen der Schadensregulierung.
- Sie kommunizieren mit Leistungserbringern (m/w/d), Rechtsanwälten (m/w/d) und Ermittlungsbehörden.
- Die Zusammenarbeit mit internen und externen Stellen zählt zu Ihren Aufgaben.
- Sie Übernehmen Sonderaufgaben nach Einzelauftrag.
Qualifikationen:
- Sie besitzen eine entsprechende Fachprüfung im Bereich der gesetzlichen Krankenversicherung (AOK-Betriebswirt [m/w/d], Krankenkassenbetriebs- / -fachwirt [m/w/d], F- / B-Prüfung), eine erfolgreich abgeschlossene kaufmännische Fortbildung oder haben das Duale Studium »Management in der Gesundheitswirtschaft« oder ein Hochschulstudium mit einem der folgenden Schwerpunkte erfolgreich abgeschlossen: Gesellschafts- oder Sozialwissenschaften, Medizin oder Gesundheitswesen, Medien oder Kommunikation, Rechts- oder Wirtschaftswissenschaften.
- Sie verfügen über eine sichere und eigenständige mündliche sowie schriftliche Kommunikation.
- Sie treten sicher und überzeugend auf und verfügen über Durchsetzungs- sowie Konfliktfähigkeit.
- Sie besitzen die Fähigkeit, rechtliche Zusammenhänge zu erlernen und anzuwenden.
- Sie verfügen über analytisches und betriebswirtschaftliches Denken und Handeln.
- Teamfähigkeit, Kundenorientierung und Reisebereitschaft zeichnen Sie aus.
- Sie sind bereit, sich kontinuierlich weiterzuentwickeln, und besitzen gute Anwenderkenntnisse in den MS-Office-Produkten.
Wir bieten:
- Sie erhalten eine den Anforderungen angemessene Vergütung nach BAT/AOK-Neu bzw. DO-Recht.
- Wir bieten Ihnen eine interessante, abwechslungsreiche, eigenverantwortliche Tätigkeit mit vielversprechenden Entwicklungsperspektiven.
- Wir arbeiten Sie umfassend in Ihr neues Aufgabengebiet ein.
- Freuen Sie sich auf eine kollegiale Arbeitsweise in einem ambitionierten Team.
- Passend zu Ihrer Work-Life-Balance bieten wir Ihnen eine flexible wöchentliche Arbeitszeit.
Unser Kontakt:
Fachlicher Ansprechpartner:
Matthias Eichler
Tel. 09221 945-591
Recruiterin:
Carola Reinhardt
Tel. 089 62730-2718
Weitere Informationen:
Diese Stelle ist für die Besetzung mit schwerbehinderten Menschen geeignet. Schwerbehinderte Menschen werden bei ansonsten im Wesentlichen gleicher Eignung, Befähigung und fachlicher Leistung bevorzugt berücksichtigt.
Berufsfeld
Business Administration
Finanz-/Rechnungswesen
Finanzdienstleistungen
Rechts-/Steuerwesen
Versicherungen
Revision
Leitung, Strategie, Prozesse
Bundesland
Standorte
